ABSTRACT
Infections are significant causes of morbidity and the leading cause of death in patients with MM. Therapeutic strategies impact differently on the immune system, predisposing patients to various opportunistic infections. Myeloma and treatment-associated organ dysfunctions and co-morbidities also increase the risk of infection. Prospective epidemiologic studies of infections of myeloma patients from six centers from Brazil and one from Chile were performed. A total of 228 infectious episodes (median of 1; range: 1-13) were observed in 156 patients during one year. Median age was 57 years (range: 33-89), and 112 were men. Seventy-one percent of episodes occurred in Stage III (Durie-Salmon). Patients were divided into three phases according to the time of occurrence of infection related to the treatment of myeloma: phase 1 = induction therapy, phase 2 = during HCT and phase 3 = maintenance therapy or in relapse. Active myeloma and renal failure were risk factors in Phase 1; respiratory tract infections (46 percent) and urinary tract infections (21 percent) were the most frequent. In Phase 2, the risk factors were central venous catheters, neutropenia and mucositis; bacteremia (31 percent) and fever of unknown origin (23 percent) were the most frequent characteristics. Patients who were receiving corticosteroids were more probable to suffer infections in Phase 3 the most common being respiratory tract infections (44 percent). Rates of infectious-related death were 14.5 percent in phase 1, 5 percent in phase 2 and 14 percent in phase 3 (P=NS). The introduction of novel life-prolonging therapies has transformed myeloma into a chronic disease. Resulting cumulative immunosuppression has increased the risk of infection and expanded the spectrum of potential pathogens in this patient population. Infections continue to represent a major challenge for clinicians caring for myeloma patients.
Infecções são causas significantes de morbidade e podem levar à morte pacientes com MM. O impacto das estratégias terapêuticas sobre o sistema imunológico predispõe a várias infecções oportunistas e disfunções orgânicas que podem aumentar o risco de infecções. Estudo epidemiológico de infecções em pacientes com MM foi feito em seis centros brasileiros e um chileno. Foram observados 228 episódios de infecção (mediana 1; 1-13) em 156 pacientes durante um ano. A idade mediana foi 57 anos (33-89) e foram 112 pacientes masculinos. Estágio III de Durie-Salmon em 71 por cento dos episódios. Os pacientes foram divididos em três fases de acordo com o tempo de ocorrência de infecção relacionado ao tratamento do mieloma: fase 1 - terapia de indução; fase 2 - durante transplante e fase 3 - terapia de manutenção ou recidiva. Fase 1 que ocorreu durante doença ativa e falência renal como fatores de risco; infecção do trato respiratório (46 por cento) e infecção urinária (21 por cento) ,foram os mais frequentes. Fase 2 ocorreu provavelmente devido a cateter central, neutropenia e mucosite; bacteremia (31 por cento) e FOI (23 por cento) foram os mais frequentes. Fase 3 ocorreu mais frequentemente em pacientes recebendo cortecosteroides; infecção do trato respiratório (44 por cento) foi o mais frequente. As taxas de morte relacionado à infecção foram 14,5 na fase 1, 5 por cento na fase 2 e 14 por cento na fase 3 (NS). A introdução de terapêuticas que prolongam a vida tem transformado o MM em doença crônica. A imunossupressão acumulada tem aumentado o risco de infecção e elevado a amplitude de potencial de patógenos. Infecções continuam representando o maior desafio para os clínicos que cuidam de pacientes com MM.